ВИЧ-инфекция и материнство: как родить здорового ребенка?

Вирус иммунодефицита человека передается не только через кровь и половые контакты, но и вертикальным способом – то есть от матери к ребёнку. И всё-таки ВИЧ-положительный статус – не повод отказываться от родительства.

В рамках недели борьбы со СПИДом и информирования о венерических заболеваниях (в честь Всемирного дня борьбы со СПИДом 1 декабря) главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Инна Чарыкова рассказала, как влияет ВИЧ-инфекция на течение беременности.

«Согласно исследованиям, без вмешательства медицины риск передачи ВИЧ от матери ребенку на разных этапах может составлять от 20 до 50%. Но полный комплекс принятых на сегодня профилактических мер снижает эту опасность до значений меньше 1% – можно сказать, риск стремится к нулю», — говорит Инна Жириковна.

По словам специалиста, будущим родителям необходимо знать свой ВИЧ-статус, чтобы подготовиться к рождению малыша. «Тест на ВИЧ позволит либо убедиться, что всё в порядке, либо начать борьбу с вирусом для подготовки к беременности», — предупреждает врач.

Пока мать ВИЧ-отрицательна, будущий ребенок вне опасности. В этом случае главная задача – защитить женщину от инфекции. И здесь крайне важно тестирование её мужа или партнёра. Известно немало ситуаций, когда необследованный мужчина заразил ВИЧ свою постоянную партнершу уже во время ее беременности. Это худший вариант развития событий. Только попав в организм, вирус начинает активно размножаться, и у человека развивается острая ВИЧ-инфекция с чрезвычайно высоким уровнем вирусной нагрузки. Риск, что она поразит и ребёнка, на этом этапе очень велик.

Беременность ВИЧ-инфицированной женщины, в идеале, должна быть запланированной. Основное правило – это зачатие при неопределяемой вирусной нагрузке, то есть когда концентрация вируса в крови настолько мала, что его не улавливают тест-системы. Если к беременности женщина подойдёт, подавив ВИЧ в своем организме до безопасного уровня, она не только сама будет чувствовать себя здоровой, но и не сможет передать вирус ребенку.

Этот этап особенно важен для дискордантных пар, то есть таких, в которых носитель вируса – только один из партнеров. Чтобы сохранить здоровье второго, такие пары обычно используют барьерную контрацепцию – презервативы. Но при зачатии от них по понятным причинам приходится отказаться. Тут на помощь снова приходит фармацевтика с антиретровирусными медикаментами. Цель та же – снизить вирусную нагрузку у ВИЧ-положительного партнера до устойчиво неопределяемого, «незаразного» уровня. Только тогда можно делать выбор  в пользу естественного зачатия.

Во время беременности женщинам с ВИЧ совершенно необходимо принимать высокоэффективную антиретровирусную терапию (АРВТ) строго по назначенной врачом схеме. Согласно исследованиям, это самый важный этап профилактики: на ранних сроках беременности АРВТ дает максимальный эффект. И не только защищает еще не родившегося ребёнка, но и позволяет самой матери сохранить иммунную систему.
Чтобы ответственный момент начала терапии не был упущен, в России существует обязательное скрининговое тестирование на ВИЧ для беременных женщин и их мужей. Первый анализ сдается сразу после постановки на учёт в женской консультации, второй – на сроке после 30 недели.

Повторные тесты делаются, чтобы избежать ложноотрицательного результата. Дело в том, что на ранней стадии ВИЧ-инфекции – до 3 месяцев после попадания вируса в организм, когда к нему только вырабатываются антитела – его ещё не обнаруживают тест-системы. Этот «слепой» период – серонегативное окно – наиболее опасен для младенцев. Поэтому партнёров тоже тестируют сразу после того, как их партнерша встала на учёт. Обнаружив ВИЧ у будущего отца, врачи немедленно начинают лекарственную профилактику у матери.

По статистике, большинство случаев инфицирования ребёнка от матери – около 70% – происходит во время родов, при прохождении ребенка через естественные родовые пути. Поэтому, если к моменту родов вирусная нагрузка у матери всё ещё высока (больше 1000 копий на 1 мкл крови), или если мать во время беременности вообще не принимала лекарственную профилактику, а возможно, узнала о своём статусе лишь непосредственно перед родами – практикуется плановое кесарево сечение как наименее травматичный для ребенка способ родов.

В родах, независимо от их способа, в кровь матери внутривенно вводится мощный антиретровирусный препарат, который прерывает цепочку заражения. Это тоже относится ко 2 этапу медицинской профилактики.

«Хочется еще раз напомнить всем будущим родителям о том, что беременность в идеале должна быть желанной и запланированной. Для того, чтобы родить здорового малыша, нужно не только избегать рискованного поведения, но и  обязательно пройти обследование на ВИЧ-инфекцию причем, не только будущей маме, но и будущему отцу ребенка», — завершает эксперт.